Vincenzo Cerone — Odontoiatra
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Bocche usurate

Riabilitazione dell'usura dentale e ripristino della Dimensione Verticale.

L'usura progressiva dei denti altera forma, funzione e occlusione. Quando l'entità del danno supera la capacità di autocompensazione, è necessaria una riabilitazione pianificata che restituisca equilibrio a tutto il sistema masticatorio.

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Cause

Perché i denti si consumano nel tempo.

L'usura dentale può avere cause diverse, spesso sovrapposte. Identificarle correttamente è il presupposto per scegliere il percorso di trattamento più efficace.

Bruxismo

Il serramento e lo sfregamento involontario dei denti — spesso notturno — è la causa più frequente di usura dentale severa. Nel tempo provoca la perdita progressiva dello smalto e della dentina, alterando forma, altezza e rapporti occlusali dei denti.

Erosione acida

L'esposizione ripetuta degli smalti a sostanze acide — reflusso gastroesofageo, dieta ricca di bevande acide, disturbi alimentari — causa una perdita di tessuto dentale chimicamente mediata, spesso associata al bruxismo e difficilmente distinguibile da esso in fase avanzata.

Abrasione e usura meccanica

Lo spazzolamento eccessivamente energico, l'utilizzo di paste abrasive o abitudini parafunzionali (mordicchiare oggetti, usare i denti come strumenti) possono contribuire all'usura progressiva, in particolare sulle superfici cervicali.

Perdita di denti non compensata

Quando uno o più denti vengono persi senza essere sostituiti, i denti antagonisti e adiacenti tendono a spostarsi o a sovraccaricarsi. Nel tempo questo può accelerare l'usura sulle zone di contatto e alterare i rapporti occlusali dell'intera arcata.

Pianificazione

Come si progetta la riabilitazione di una bocca usurata.

La riabilitazione di una bocca usurata non è un intervento singolo, ma un progetto costruito in più fasi. Il punto di partenza è sempre la comprensione del quadro occlusale e la definizione del risultato atteso.

Analisi occlusale e documentazione

La fase diagnostica include la raccolta di impronte o scansioni digitali delle arcate, registrazioni dei rapporti occlusali, fotografie intraorali ed extraorali. L'insieme di questi dati consente di analizzare la situazione attuale e di progettare il risultato atteso con precisione.

Wax-up e mock-up diagnostico

Il wax-up è la simulazione tridimensionale del risultato finale, realizzata sui modelli prima di qualsiasi preparazione dentale. Nei casi indicati, viene trasferito in bocca come mock-up provvisorio in resina: il paziente può valutare estetica, fonazione e comfort prima di approvare il piano definitivo.

Ripristino della DVO

Quando l'usura ha ridotto la dimensione verticale, il trattamento inizia con il ripristino graduale dell'altezza occlusale corretta. Nella fase transitoria vengono spesso utilizzate ricostruzioni provvisorie che il paziente porta per alcune settimane, per verificare la tolleranza muscolare e articolare alla nuova dimensione verticale prima di passare alle protesi definitive.

Trattamento protesico definitivo

Le soluzioni protesiche per le bocche usurate includono faccette in ceramica, corone singole in ceramica integrale e ricostruzioni dirette in composito stratificato. La tecnica BOPT viene adottata nei casi in cui è necessario ottimizzare il rapporto tra il margine della corona e il tessuto gengivale, per garantire stabilità estetica nel lungo periodo.

Domande frequenti

Quello che i pazienti chiedono sulla bocca usurata.

Risposte alle domande più frequenti sull'usura dentale, la DVO e la riabilitazione.

Cosa si intende per bocca usurata o denti consumati?
Si parla di bocca usurata quando i denti hanno perso una quantità significativa di tessuto duro — smalto e dentina — a causa di bruxismo, erosione acida, abrasione o usura meccanica. Le conseguenze cliniche includono la riduzione della lunghezza dei denti, la modificazione della forma occlusale, l'ipersensibilità dentinale e, nei casi avanzati, la diminuzione della Dimensione Verticale di Occlusione (DVO), ovvero dell'altezza del terzo inferiore del viso.
Cos'è la Dimensione Verticale di Occlusione (DVO) e perché è importante?
La Dimensione Verticale di Occlusione è la distanza che intercorre tra mascella e mandibola quando i denti sono in contatto. Nei pazienti con usura avanzata, questa distanza si riduce progressivamente man mano che i denti si consumano. La riduzione della DVO può causare affaticamento muscolare, dolori all'articolazione temporo-mandibolare, alterazioni estetiche del viso (abbassamento del terzo inferiore, prominence del mento) e difficoltà funzionali. Il ripristino della DVO corretta è il punto di partenza di ogni riabilitazione delle bocche usurate.
Come viene diagnosticata l'usura dentale e pianificata la riabilitazione?
La diagnosi si basa sull'esame clinico, sulla documentazione fotografica e sulla valutazione occlusale. Per i casi complessi vengono acquisite impronte o scansioni digitali delle arcate, registrazioni occlusali e fotografie del volto per analizzare i rapporti tra i denti e le strutture facciali. Il piano di trattamento viene elaborato su modelli di studio e validato con un wax-up diagnostico — una simulazione del risultato finale realizzata prima di qualsiasi intervento — che consente al paziente di vedere e approvare il risultato atteso.
Cos'è la tecnica BOPT e quando viene indicata?
La BOPT (Biologically Oriented Preparation Technique) è un protocollo protesico che prevede una preparazione del dente senza definire un margine netto, lasciando che il margine della corona venga posizionato in modo biologicamente guidato dall'architettura del tessuto gengivale. Rispetto alle tecniche tradizionali, la BOPT favorisce la stabilità del margine gengivale nel tempo, riduce il rischio di recessioni pericoronali e consente un profilo di emergenza più fisiologico. È particolarmente indicata nei casi di riabilitazione estetica e nelle bocche usurate in cui è necessario modificare forma e lunghezza dei denti.
Prima di iniziare il trattamento posso vedere come sarà il risultato finale?
Sì. La pianificazione delle bocche usurate prevede sempre la realizzazione di un wax-up diagnostico: una simulazione del risultato finale eseguita sui modelli in gesso o digitalmente. Nei casi in cui è utile, il wax-up viene trasferito in bocca come mock-up provvisorio in resina, che il paziente può testare per qualche giorno per valutare estetica, fonazione e comfort masticatorio prima che venga confermato il piano definitivo. Questo passaggio è fondamentale: modificare il progetto prima di iniziare è sempre possibile, modificarlo a trattamento avanzato non lo è.
Il trattamento delle bocche usurate è sempre chirurgico?
Non necessariamente. Nei casi di usura moderata senza perdita significativa di DVO, la riabilitazione può essere completamente protesica — corone, faccette o ricostruzioni dirette in composito — senza nessun intervento chirurgico. Quando invece l'usura ha causato una riduzione della DVO o quando è necessario ottimizzare il profilo gengivale prima della fase protesica, possono essere indicate procedure di chirurgia mucogengivale per creare le condizioni di tessuto molle ideali attorno ai denti riabilitati.

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